Suy gan mãn tính, còn gọi là bệnh gan giai đoạn cuối (ESLD). Thông thường, suy gan mãn tính là kết quả của xơ gan. Một tình trạng mô sẹo thay thế mô gan khỏe mạnh. Cho đến khi gan không thể hoạt động đúng chức năng. Bệnh nhân có chức năng gan bất thường xuất huyết tĩnh mạch, não gan hoặc suy thận.
1. Nguyên nhân nào gây ra bệnh xơ gan?
Khi một chất hoặc bệnh tấn công và làm tổn thương gan, các tế bào gan bị giết và hình thành mô sẹo. Quá trình này gọi là quá trình xơ hóa. Nó xảy ra trong nhiều năm. Khi toàn bộ gan bị sẹo, gan co và cứng lại. Đây được gọi là xơ gan. Thường thì tổn thương này không thể phục hồi được.
Bệnh nào ảnh hưởng đến gan trong thời gian dài dẫn đến xơ gan. Xơ gan có nhiều nguyên nhân.
| Bệnh gan liên quan đến rượu. | Hầu hết những người uống rượu không bị tổn thương gan. Việc sử dụng rượu trong vài năm gây tổn thương mãn tính cho gan. Lượng rượu gây hại gan khác nhau ở mỗi người. Uống 2-3 ly mỗi ngày có thể dẫn đến tổn thương và xơ gan. Xơ gan do rượu dẫn đến tử vong nhiều. |
| Viêm gan C mãn tính | Vi rút viêm gan C là một bệnh nhiễm trùng gan. Virut này lây lan khi tiếp xúc với máu của người bị bệnh. Viêm gan C mãn tính gây viêm và tổn thương gan. Theo thời gian có thể dẫn đến xơ gan. |
| Viêm gan B và D mãn tính | Vi rút viêm gan B là một bệnh nhiễm trùng gan. Virut này lây lan khi tiếp xúc với máu, tinh dịch hoặc chất dịch cơ thể khác của người bệnh. Viêm gan B gây viêm và tổn thương gan có thể dẫn đến xơ gan.
Viêm gan D là một loại vi rút khác lây nhiễm sang gan và dẫn đến xơ gan. Nhưng nó chỉ xảy ra ở người đã mắc bệnh viêm gan B. |
| Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu | Chất béo tích tụ trong gan và cuối cùng gây ra xơ gan. Bệnh gan ngày càng có liên quan đến béo phì, tiểu đường, bệnh mạch vành và dùng thuốc corticosteroid. |
| Viêm gan tự miễn | Dạng này là do hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công các tế bào gan và gây tổn thương. Cuối cùng là xơ gan. Yếu tố di truyền có thể khiến dễ mắc các bệnh tự miễn dịch hơn. Khoảng 70% những người bị viêm gan tự miễn là nữ. |
| Các bệnh làm tổn thương hoặc phá hủy ống dẫn mật | Một số bệnh làm hỏng ống dẫn mật từ gan, khiến mật bị ứ lại trong gan, dẫn đến xơ gan.
Ở người lớn, tình trạng phổ biến nhất là xơ gan mật nguyên phát. Xơ gan mật thứ phát xảy ra nếu các ống dẫn bị thắt nhầm hoặc bị thương trong quá trình phẫu thuật cắt túi mật. Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát là một tình trạng khác gây ra tổn thương và sẹo cho đường mật. Ở trẻ sơ sinh, các ống dẫn mật bị tổn thương do hội chứng Alagille hoặc tình trạng mất đường mật. Các tình trạng mà các ống dẫn này không có hoặc bị thương. |
| Bệnh di truyền | Xơ nang, thiếu alpha-1 antitrypsin, bệnh huyết sắc tố, Wilson, galactosemia và bệnh dự trữ glycogen là những bệnh di truyền ảnh hưởng đến cách gan. Xơ gan có thể là kết quả của những tình trạng này. |
| Thuốc, chất độc và nhiễm trùng | Các nguyên nhân khác của xơ gan như phản ứng thuốc, tiếp xúc chất độc hại, nhiễm ký sinh trùng, suy tim. |
2. Các biến chứng của xơ gan
Bởi xơ gan, máu không thể lưu thông dễ dàng. Do đó áp lực tích tụ trong tĩnh mạch đưa máu đến gan. Để giảm áp lực, máu sẽ đi qua tĩnh mạch khác. Tĩnh mạch này được tìm thấy trong đường ống dẫn thức ăn từ miệng đến dạ dày hoặc trong dạ dày.
Khi một người bị xơ gan, áp lực cao trong tĩnh mạch cửa sẽ dồn ngược vào lá lách. Cơ quan này trở nên to ra và phá hủy tiểu cầu, các phần tử máu.
Với xơ gan, lối vào của máu đến gan bị chặn lại và các chất như amoniac sẽ thoát vào hệ tuần hoàn chung.
Khi xơ gan tiến triển, không có đủ các tế bào khỏe mạnh để hoàn thành tất cả công việc. Vì vậy các tế bào này không thể tạo ra các chất như albumin và chất đông máu.
| Phù và cổ trướng | Khi gan tổn thương nặng, chất lỏng tích tụ ở chân và bụng được gọi là phù nề và cổ trướng. Cổ trướng dẫn đến viêm phúc mạc do vi khuẩn. |
| Bầm tím và chảy máu | Khi gan ngừng sản xuất protein cho quá trình đông máu, người bệnh sẽ dễ bị bầm tím hoặc chảy máu. |
| Tăng áp cửa | Thông thường, máu từ ruột và lá lách được đưa đến gan qua tĩnh mạch cửa. Nhưng xơ gan làm chậm dòng chảy bình thường của máu, làm tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa. |
| Bệnh giãn tĩnh mạch thực quản và bệnh dạ dày | Khi tăng áp lực tĩnh mạch cửa xảy ra, nó có thể khiến các mạch máu mở rộng trong thực quản, được gọi là giãn tĩnh mạch hoặc trong dạ dày, được gọi là bệnh dạ dày, hoặc cả hai. Các mạch máu mở rộng có nhiều khả năng bị vỡ do thành mỏng và áp lực tăng lên. Nếu chúng vỡ ra, chảy máu nghiêm trọng có thể xảy ra ở thực quản hoặc phần trên của dạ dày, cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. |
| Lách to | Khi tăng áp lực tĩnh mạch cửa xảy ra, lá lách thường xuyên mở rộng và chứa các tế bào bạch cầu và tiểu cầu, làm giảm số lượng các tế bào này trong máu. Số lượng tiểu cầu thấp có thể là bằng chứng đầu tiên cho thấy một người đã phát triển thành xơ gan. |
| Vàng da | Vàng da xảy ra khi gan bị bệnh không loại bỏ đủ bilirubin trong máu, khiến da và lòng trắng của mắt bị vàng và nước tiểu sẫm màu. Bilirubin là sắc tố tạo cho mật có màu vàng đỏ. |
| Sỏi mật | Nếu xơ gan ngăn cản mật chảy tự do đến và đi từ túi mật, mật sẽ cứng lại như sỏi mật. |
| Nhạy cảm với thuốc | Xơ gan làm chậm khả năng lọc thuốc từ máu của gan. Khi điều này xảy ra, thuốc hoạt động lâu hơn dự kiến và tích tụ trong cơ thể. Điều này khiến một người nhạy cảm hơn với thuốc và các tác dụng phụ của chúng. |
| Bệnh não gan | Bệnh gan giai đoạn cuối không thể loại bỏ các chất độc ra khỏi máu, và cuối cùng chúng sẽ tích tụ trong não. Sự tích tụ các chất độc trong não được gọi là bệnh não gan – có thể làm giảm chức năng tâm thần và gây hôn mê. Các dấu hiệu của suy giảm chức năng tâm thần bao gồm lú lẫn, thay đổi tính cách, mất trí nhớ, khó tập trung và thay đổi thói quen ngủ. |
| Kháng insulin và bệnh tiểu đường loại 2 | Xơ gan gây ra sự đề kháng với insulin – một loại hormone được sản xuất bởi tuyến tụy cho phép cơ thể sử dụng glucose làm năng lượng. Với tình trạng kháng insulin, các tế bào cơ, mỡ và gan của cơ thể không sử dụng insulin đúng cách. Tuyến tụy cố gắng đáp ứng nhu cầu insulin bằng cách sản xuất nhiều hơn, nhưng lượng glucose dư thừa sẽ tích tụ trong máu gây ra bệnh tiểu đường loại 2. |
| Ung thư gan | Ung thư biểu mô tế bào gan là một loại ung thư gan có thể xảy ra ở những người bị xơ gan. Ung thư biểu mô tế bào gan có tỷ lệ tử vong cao. |
| Các vấn đề khác | Xơ gan có thể gây rối loạn chức năng hệ thống miễn dịch, dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng. Xơ gan cũng có thể gây ra suy thận và phổi, được gọi là hội chứng gan và phổi. |
3. Các triệu chứng của bệnh xơ gan
Ban đầu, một người có thể không có triệu chứng gì. Đây được gọi là xơ gan mất bù. Trên thực tế, một người có thể sống nhiều năm với bệnh xơ gan mà không biết rằng gan của mình bị sẹo. Điều này là do áp lực trong tĩnh mạch cửa chưa quá cao và vẫn có đủ tế bào gan khỏe mạnh để đáp ứng nhu cầu của cơ thể.
Tuy nhiên, nếu không giải quyết được nguyên nhân gây ra xơ gan, (ví dụ như tiếp tục uống nhiều rượu) hoặc nếu bệnh tiềm ẩn như viêm gan không được điều trị, áp lực trong tĩnh mạch cửa có thể tăng lên đến mức chỉ còn lại một số tế bào hoạt động. Khi xơ gan tiến triển, các triệu chứng phổ biến nhất là:
- cảm thấy cơ thể yếu
- sự mệt mỏi
- ăn mất ngon
- buồn nôn
- nôn mửa
- giảm cân
- đau bụng và đầy hơi khi chất lỏng tích tụ trong bụng
- ngứa
- mạch máu trên da như mạng nhện
4. Xơ gan mất bù
Xơ gan được cho là tiến triển từ xơ gan còn bù sang xơ gan mất bù khi các tình trạng nghiêm trọng trở nên tồi tệ hơn. Có thể không có dấu hiệu của ung thư gan cho đến khi khối u nổi lên và gây đau.
4.1. Chảy máu trong
Các mạch máu lớn (biến thể) ngày càng lớn hơn theo thời gian và có thể vỡ ra. Khi điều này xảy ra, một người có thể nôn ra máu hoặc di ngoài phân có màu đen và hắc ín.
Nguy cơ chảy máu do giãn tĩnh mạch có thể được giảm bớt bằng các loại thuốc huyết áp được gọi là thuốc chẹn beta hoặc bằng một thủ thuật phẫu thuật.
4.2. Cổ trướng (chất lỏng trong bụng)
Bệnh gan giai đoạn cuối có thể gây ra một vấn đề khác là cổ trướng. Chất lỏng chảy ra trong bụng và nó bắt đầu đầy lên. Điều này có thể làm cho bụng to lên như một quả bóng chứa đầy nước. Chân cũng có thể bị sưng.
Ăn uống, ngay cả khi thở cũng có thể có vấn đề, đặc biệt là khi người bệnh đang nằm. Nhưng vấn đề nguy hiểm nhất của cổ trướng là nhiễm trùng, có thể nguy hiểm đến tính mạng.
Cổ trướng có thể biến mất với chế độ ăn ít muối và với thuốc lợi tiểu (thuốc nước) do bác sĩ chỉ định.
4.3. Bệnh não (nhầm lẫn)
Gan hoạt động kém có thể không loại bỏ được các chất độc hại như amoniac (từ ruột), và nó có thể tạo điều kiện cho các chất này đi vào não và gây lú lẫn.
Bên cạnh sự nhầm lẫn, độc tố trong não gây ra những thay đổi trong giấc ngủ, tâm trạng, sự tập trung và trí nhớ. Nếu cực kỳ nghiêm trọng, nó thậm chí có thể gây hôn mê. Đây là tất cả các triệu chứng của bệnh não gan. Với bệnh não, một người có thể gặp khó khăn khi lái xe, viết, tính toán và thực hiện các hoạt động khác của cuộc sống hàng ngày.
4.4. Vàng da (vàng mắt và da)
Gan hoạt động kém không thể loại bỏ bilirubin, một chất tạo ra màu vàng ở mắt và da được gọi là vàng da. Uống quá nhiều rượu và một số loại thuốc cũng có thể dẫn đến vàng da.
5. Điều trị xơ gan như thế nào?
Điều trị xơ gan (bệnh gan giai đoạn cuối) phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh và có biến chứng hay không. Mục tiêu của điều trị là làm chậm sự tiến triển của mô sẹo trong gan và ngăn ngừa hoặc điều trị các biến chứng của bệnh. Có thể cần nhập viện đối với bệnh xơ gan có biến chứng.
5.1. Ăn một chế độ ăn uống bổ dưỡng
Vì suy dinh dưỡng phổ biến ở những người bị xơ gan, một chế độ ăn uống lành mạnh là rất quan trọng trong tất cả các giai đoạn của bệnh. Các chuyên gia khuyến nghị một kế hoạch ăn uống cân bằng. Nếu cổ trướng phát triển, nên áp dụng chế độ ăn hạn chế natri. Người bị xơ gan không nên ăn động vật có vỏ sống vì có thể chứa vi khuẩn gây nhiễm trùng nghiêm trọng. Để cải thiện chế độ dinh dưỡng, bác sĩ có thể bổ sung chất bổ sung dạng lỏng bằng đường uống hoặc qua ống thông mũi dạ dày – một ống nhỏ được đưa qua mũi và cổ họng đến dạ dày.
5.2. Tránh rượu và các chất khác
Những người bị xơ gan được khuyến khích không uống rượu. Vì chất này sẽ gây tổn thương gan nhiều hơn. Vì nhiều loại vitamin, thuốc kê đơn và không kê đơn có thể ảnh hưởng đến chức năng gan, nên cần hỏi ý kiến bác sĩ trước khi dùng.
5.3. Điều trị xơ gan cũng giải quyết các biến chứng cụ thể
Đối với chứng phù nề và cổ trướng, bác sĩ sẽ khuyên dùng thuốc lợi tiểu – thuốc loại bỏ chất lỏng ra khỏi cơ thể. Một lượng lớn dịch cổ chướng có thể được lấy ra khỏi ổ bụng và kiểm tra xem có viêm phúc mạc do vi khuẩn hay không. Thuốc kháng sinh uống có thể được kê đơn để ngăn ngừa nhiễm trùng. Nhiễm trùng cổ trướng nặng sẽ cần dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch (IV).
Các phương pháp điều trị khác giải quyết các nguyên nhân cụ thể của bệnh gan giai đoạn cuối. Điều trị xơ gan do viêm gan phụ thuộc vào từng nguyên nhân cụ thể. Tuy nhiên cần có sự chỉ dẫn của bác sĩ. Hy vọng các thông tin trên hữu ích với bạn. Cảm ơn bạn đã theo dõi bài viết.